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这题你会吗？
女性，29岁。头痛3年，发作性右上肢无力2个月。
既往有梅毒病史。
看如下影像图，你会分析吗？
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答案
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临床影像分析
MRI的T1WI（A）与T2WI（B）示左侧顶叶呈片状不规则长T1、长T2异常信号水肿区，其内可见稍短T1、等T2和稍短T2斑点状病灶，增强后病变呈不规则明显强化，其附近还可见多发点状轻度强化影，周围为低信号水肿环，临近软脑膜呈点条状强化。
影像诊断
梅毒性树胶肿形成。
讨论要点
A. 根据大片水肿区内直径大约1.5cm的强化灶和附近多发小点状强化灶，影像学上容易想到病变是慢性感染肉芽肿形成，但单从影像学上回答是什么感染则有较大困难。
B. 在年轻患者中，既可以是肉芽肿也可以是隐源性感染所引起的非特异性炎性肉芽肿，但结合患者有梅毒病史，元鼎证券_元鼎证券app官方免费下载_专业炒股配资网站血清梅毒筛査试验阳性，就不难想到梅毒树胶肿。
C. MRI上，无或少干酪性坏死的肉芽肿，无论是结核性或是梅毒性的，其信号可以是稍短T1和稍短T2信号。术后病理：送检脑组织多处坏死灶，中心坏死组织伴大量核碎片形成，坏死组织边界不规则，似地图状，外周组织细胞呈向心性浸润，胞浆透明，再外侧为浸润的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞。周围相对正常脑组织小血管周围大量淋巴细胞与浆细胞浸润，血管内皮细胞轻度水肿。病理诊断：梅毒性树胶肿形成。
D. 该患者头痛病史3年，颅内病灶应早已经存在，且逐渐增大。神经梅毒首选青霉素治疗，但在治疗过程中要注意赫氏反应，因此应首先使用激素预防赫氏反应，对于水肿明显的可加用脱水治疗。
参考文献：
[1] 王小宜，廖伟华，姜新雅等。神经梅毒的磁共振成像表现(附二例报告)，中华放射学杂志，2002，36(4)：348~350.
责任编辑：老豆芽
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